焦作市九里山街道：“加减乘除”解题法构建社区善治新路径

大河网讯 推进县域医疗卫生(yīliáowèishēng)共同体（以下简称医共体）建设(jiànshè)(jiànshè)是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化(shēnhuà)医改(yīgǎi)的一项重要举措(jǔcuò)。近日，省政府办公厅印发《河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干措施》，从健全医共体治理机制、提升医共体整体服务能力等4方面提出17条措施，构建优质高效的县域医疗卫生服务体系。 县级强、乡级活(huó)、村级稳、上下联、信息通 “一般的病(bìng)在市县解决，头疼脑热(tóuténgnǎorè)在乡镇、村里解决。”近年来，我国(wǒguó)加快推进紧密型县域医共体建设，让群众在家门口就能看上病、看好病，有效缓解了县域居民看病难问题。 2019年(nián)5月，国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体(gòngtóngtǐ)(gòngtóngtǐ)建设(jiànshè)试点工作，重点推进责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体建设；2021年10月，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见(yìjiàn)》，要求推进紧密型县域医共体建设。 2023年(nián)2月，国家先后印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的(de)意见》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，提出加快构建紧密(jǐnmì)(jǐnmì)型县域医共体；12月，国家卫生健康委等十部委印发《关于全面推进(tuījìn)紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，标志着紧密型县域医共体建设由试点阶段进入全面推进阶段。 郸城县汲冢镇卫生院主动健康服务中心(fúwùzhōngxīn)。省卫生健康委供图 据省卫生健康委相关(xiāngguān)负责人(fùzérén)介绍，河南县域医共体已实现全覆盖(fùgài)，为保持政策(zhèngcè)稳定性、连续性，加快完善县域医共体深层治理和运行机制，促进政策措施融合贯通和形成合力，构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系(fúwùtǐxì)，让群众能够就近便利享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，制定出台了措施。 措施围绕(wéirào)“县级强、乡级活、村级稳(wěn)、上下联、信息通(tōng)”的目标，从健全医共体治理机制、完善医共体运行机制、提升医共体整体服务能力、完善协同支持政策等4个方面提出了17条措施。 强县域，强基层，措施推动实现一般疾病(jíbìng)在市县解决、日常疾病在基层解决；强调部门(bùmén)间以夯实基层基础、推动资源下沉、构建有序就医格局为(wèi)目标，系统重塑(zhòngsù)医疗卫生体系，整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村(xiāngcūn)一体，大力提升县域整体和基层医疗卫生服务能力，为健康(jiànkāng)河南建设和乡村全面振兴提供有力保障。 加强(jiāqiáng)监测 提升服务能力 措施指出要健全统筹推进机制，建立(jiànlì)由县级党委(dǎngwěi)领导、政府主导，相关部门及乡镇（街道）和医共体成员单位参与的(de)医共体建设推进机制。理顺医共体管理体制，医共体负责人员由县级卫生健康(jiànkāng)部门提名，成员单位负责人和班子成员由医共体提名并征求(zhēngqiú)县级卫生健康部门意见，根据干部管理权限任免。 兰考县考城卫生院(wèishēngyuàn)CT室。李晓敏 摄 此外，措施指出要完善医共体运行机制，优化整合资源，完善共建共享共管机制，加强医共体内部床位、号源(hàoyuán)、设备统筹(tǒngchóu)使用。优化内部管理机制，制定医共体章程，健全医共体内部管理体系、管理制度和管理流程，完善牵头医院与成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度，加快(jiākuài)推进行政(xíngzhèng)、人事、财务、业务(yèwù)、用药、信息、后勤(hòuqín)等一体化管理。 加强监测评价考核(kǎohé)，突出基层诊疗量占比和基层服务能力(nénglì)持续提升结果(jiéguǒ)导向，建立健全医共体内部考核机制，突出资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等导向，建立长效激励机制。 此外，提升医共体整体服务(fúwù)能力，推动资源下沉，聚焦人才、技术、服务、管理下沉，通过二三级医院(yīyuàn)专家常年驻守(zhùshǒu)指导，提升县域医共体服务能力和管理水平。促进资源共享，实现基层机构与县级医院用药(yòngyào)目录统一、采购配送(pèisòng)统一、基本药物使用比例统一、处方自由流动。统筹建立县域内医学影像、医学检验、心电诊断、病理诊断、消毒供应等(děng)资源共享中心，肿瘤防治、慢病(mànbìng)管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心，提高资源配置和使用效率。 拓展家庭医生签约服务，强化上级(shàngjí)医院医师与基层(jīcéng)家庭医生团队衔接联动，医共体内上级医院将不(bù)低于40%的专家号源、预约设备检查等资源交由家庭医生管理支配。提升重大疫情应对和医疗应急能力，加强县域医疗急救体系建设，推动中心乡镇卫生院建成(jiànchéng)胸痛、卒中救治(jiùzhì)单元，提升基层重症、危重症识别和急救能力。 兰考县南彰卫生院中西医结合(jiéhé)科医生正在为患者治疗。李晓敏 摄 完善协同支持政策，地方政府新增财力和卫生(wèishēng)健康(jiànkāng)基本建设投资增量向乡村医疗卫生领域倾斜。统筹推进编制人事薪酬制度改革，全面落实医共体在成员单位人员招聘、岗位设置、中层干部(zhōngcénggànbù)聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的运营管理(guǎnlǐ)自主权。 同时(tóngshí)，不断完善医疗保障政策，在全面实施医保基金总额预算管理的基础上(shàng)，以县域(xiànyù)内城乡居民基本医保当年筹资总额为(wèi)基数，扣除大病保险资金和5%左右的风险储备金后，按医共体覆盖参保居民数量，结合历史医疗服务提供情况(qíngkuàng)和医保基金实际支出、当年筹资增长情况，合理确定医共体年预分额度，打包预算给医共体牵头医疗机构，实行“年初(niánchū)预算、按月预付、季度评估、年终清算”。 医保经办机构每月向医共体通报医共体外医疗费用、转外就医、基金支出等情况，共同做好基金流向动态监测和基金收支运行分析工作。持续推进(tuījìn)医保支付(zhīfù)(zhīfù)方式改革，在落实统筹地区内不同级别医疗机构DRG/DIP基层病组（种(zhǒng)）同病同标准支付基础上，探索省内同病同标准支付。医保基金按居民(jūmín)医保当年个人(gèrén)缴费标准的7.5%支付家庭医生签约服务费。（莫韶华 张家祺）