创新“五保”模式 中国太保产险浙江分公司助力湖州淡水鱼行业高质量发展

潮新闻客户端 记者 臧嫣 通讯员 姚玲利(yáolínglì) 俞月红 每周，护理员小林都会上门为82岁的廖爷爷(yéyé)服务，协助他日常洗漱、进食，以及为他制定合理的饮食计划，帮(bāng)他进行肢体康复训练。作为最早一批申请(shēnqǐng)并享受长护险的失能人员(rényuán)，自从有了专业细心的照料，廖爷爷的生活质量得到明显改善。 据2024年浙江省(zhèjiāngshěng)老年人口和老龄事业统计公报显示，按照户籍人口计算，湖州市60岁及以上老年人口比例均超30%，其中，失能老人(lǎorén)护理需求、长期(chángqī)照护需求增加。 针对“一人失能、全家失衡”的(de)情况，早在2023年，湖州率先在吴兴区推行长护险。今年，湖州在全市范围推行，以“一把尺”“一个家”“一本账”打造出(dǎzàochū)覆盖全民、城乡统筹的“湖州长(zhōuzhǎng)护样板”。 半年过去了，长护险护理员的(de)工作是否遇到难题？失能老人及家属(jiāshǔ)对长护险的服务体验感又是如何？ “一把尺”保障准入公平(gōngpíng) 前不久，评估专家带着专业设备来到吴兴区织里镇汤溇村乔大爷家中。她仔细观察着老人的起居(qǐjū)环境，轻声细语地询问日常起居细节，并俯身检查老人的肢体活动能力。这套被(bèi)称为(chēngwéi)“望闻问切”的评估法，已(yǐ)成为湖州长护险的标志性工作方法。 “科学精准的评估是长护险制度公平实施的基石(jīshí)，直接(zhíjiē)关系到保障(bǎozhàng)资源的合理分配和失能(shīnéng)人员的切身利益(qièshēnlìyì)。过去评估失能，老百姓要跑四五个部门，民政、残联等对失能等级的认定各有标准。”湖州市医保局表示，曾经多头管理导致的重复评估、标准不一，让失能家庭苦不堪言。 去年，湖州市医保局联合多部门出台《失能(shīnéng)等级评估管理实施细则(shíshīxìzé)》，细则统一(tǒngyī)评估标准、评估流程，并建立标准化评估专家库，从日常生活能力、认知能力、感知觉与沟通能力3大类22项(xiàng)指标中划分5级失能状态，将重度失能人员纳入长护险保障范围，轻度、中度失能人员纳入民政护理(hùlǐ)服务库，实现“一把尺子量到底”。 在吴兴区东林(dōnglín)镇保国村，王阿姨的女儿全程(quánchéng)见证了新评估流程：村委会工作人员(gōngzuòrényuán)、评估专家、评估员与监护人“四方在场”，系统自动推送标准化问卷(wènjuǎn)，评估专家遵循现场实际观察情况，如实填写评估问卷。在完成提交后，系统基于问卷采集的详实数据，自动生成评估结论。“整个评估流程全程公开透明(tòumíng)，有据可依。” 为确保这把“尺子”精准，湖州组建了800余人的专业评估队伍(duìwǔ)。评估专家不仅要观察生活能力(nénglì)、询问患者(huànzhě)感受，还需综合家属陈述和邻里反馈，全程(quánchéng)“望闻问切”，全程录像存档。数据显示，今年以来，“望闻问切”评估法已服务8800余名失能人员。 值得一提的是，浙里(zhèlǐ)办(bàn)App的上线更让服务提速。长兴县75岁陈为红老人的家属回忆，“上午(shàngwǔ)提交材料，第二天评估人员就上门了。”家属在了解了长护险的待遇政策后，决定送老人到护理机构入住，还可享受(xiǎngshòu)每日50元的保险补贴(bǔtiē)。截至目前，全市长护险参保人数达295.53万人，累计服务重度失能人员7135名。 “一个家”破解(pòjiě)护理难题 在德清县阜溪街道的陆企新老人家中，护理员王敏常常上门为老人做肢体按摩。之前，王敏冒雨赶来处理老人突发不适的场景(chǎngjǐng)，让全家人记忆犹新。“她不仅帮忙把(bǎ)老人送到医院，还一直陪护到转危为安，我们(wǒmen)全家都很感动。”如今，陆爷爷一家早已(zǎoyǐ)把王敏当成自家人了。 这样的转变来之不易。不少护理员表示：“首次上门为失能人员服务时，他们对护理很(hěn)抗拒，需要耐心(nàixīn)化解患者的心理防线。” 针对持证护理员(hùlǐyuán)缺口大的难题，湖州市长护中心建立了标准化培训体系，与湖州师范学院合作建立护理员实训基地。33岁的护理员李宁宁入(rù)行两年多，她曾参加吴兴区第一届长护险护理技能大赛(dàsài)，凭借较为标准的穿衣、喂药操作获得三等奖；在德清县莫干山镇服务的高阿姨跟着资深护理员学习后(hòu)，掌握了专业(zhuānyè)(zhuānyè)的康复手法。截至目前，全市已有1795名护理员通过培训获得专业资质。 更令人感动的是，许多护理员与患者建立了深厚感情。“失能人员(rényuán)从最初的暴躁到逐渐改善，信任慢慢建立，后来连家中的钥匙都放心交给我。”李宁宁表示，她(tā)的内心很有(yǒu)成就感。 如何给护理员一个“家”？湖州市(húzhōushì)通过系统性举措为护理员搭建(dājiàn)保障的家园。今年1月，湖州市长护(zhǎnghù)中心在吴兴月河街道吉山社区设立了全市首个“长护之家”，截至目前(mùqián)，陆续有南浔善琏、长兴和平等17个“长护之家”成立，成为护理人员的“温暖港湾”。 “这些(zhèxiē)驿站(yìzhàn)不仅提供休息场所，更是一个政策宣传窗口和应急(yìngjí)服务站。护理员可在天冷时来热饭，天热时来吹空调休息。”南浔善琏“长护之家”工作人员沈衍伶介绍，如果(rúguǒ)护理人员上门服务遇到突发状况，“长护之家”可提供应急措施。 “现在终于能(néng)睡个安稳觉了(le)。”失能老人的家属们不约而同地感慨，道出了长护险服务带来的改变。为保障服务质量，湖州建立了覆盖(fùgài)市县两级的服务网络，1个市级中心和5个区县分中心统一管理90家护理(hùlǐ)(hùlǐ)机构和21家居家护理机构，在“赛马比拼”机制下展开良性竞争。 “一本账(zhàng)”算好科学管理 在“南太湖智护平台”驾驶舱(jiàshǐcāng)，电子屏上实时跳动着全市长护险的运行数据：服务时长106.36万小时，项目服务累计354.40万次，满意度99.76%……同时，屏幕上密密麻麻(mìmìmámá)分布着红、绿(lǜ)、黄三色点(diǎn)，每一个点都代表着当天护理人员的服务状态。 相关工作人员介绍(jièshào)，该系统通过蓝牙信标打卡、AI语音稽核，实现服务全程留痕(liúhén)。 长护险的可持续性不仅依赖合理的制度体系(tǐxì)，还得益于科学管理(kēxuéguǎnlǐ)的“一本账”。湖州通过多元筹资、动态调整、优化服务、智能监管，确保基金“花在(zài)刀刃上”。 家住吴兴区红丰家园的(de)李大爷因脑梗失能，入住护理机构每月需支付4000元，给家庭带来沉重(chénzhòng)的负担。自长护险政策(zhèngcè)开展后，经综合评估，李大爷每天可享50元补贴，剩余金额养老金完全覆盖。这不仅让李大爷得到持续专业照护(zhàohù)，也让家人卸下经济重担。 据了解，在筹资(chóuzī)机制(jīzhì)上，湖州坚持“个人出小头，政府出大头”的原则。按每人每年90元定额筹资，职工费用由医保基金(jījīn)与个人账户分担，城乡居民仅需自付30元，其余由财政补助。 待遇支付方面，机构护理每日支付限额(xiàné)50元(yuán)，居家护理月限额1200元。数据显示，居家护理占比达62.17%，更(gèng)契合群众偏好。“这种差异化的支付标准，既满足(mǎnzú)了不同家庭的需求，又确保了基金的合理使用。”湖州市医保局表示。 今年5月，湖州市医保局出台了《湖州市长期护理保险(bǎoxiǎn)居家护理人员服务规范手册》，规范了居家护理的行为准则及(jí)服务流程。浙江普康养老服务有限公司长护险负责人王星星对监管制度深有感触：“虽说等级(děngjí)评定压力大，但着实提升了护理员的服务质量。我们(wǒmen)现在(xiànzài)不仅有了标准化服务流程，还新增(xīnzēng)服务后评定、失能人员检查、家属满意度调查等内容，以及对护理员上门服务(shàngménfúwù)实施监管等措施，便于我们对护理员进行集中管理。” 湖州市医保局表示，未来(wèilái)将持续优化长护险制度体系，重点完善筹资机制和服务(fúwù)供给，让每一位有需要的失能老人都能享受到(dào)有温度、有质量的照护服务。